D Vitamini Eksikliği: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

D Vitamini Eksikliği: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavisi

D vitamini eksikliği; kas ve kemik ağrısı, güçsüzlük veya yorgunluk gibi şikâyetlerle gündeme gelebilir. Ancak bu belirtilerin hiçbiri yalnızca D vitamini eksikliğine özgü değildir. Üstelik birçok kişide düşük D vitamini düzeyi hiçbir belirti vermeden kan testinde saptanır. Bu nedenle internetten bir belirti listesi okuyarak tanı koymak veya gelişigüzel yüksek doz takviye kullanmak doğru değildir.

D vitamini esas olarak kalsiyum-fosfor dengesinin, kemik mineralizasyonunun ve normal kas işlevinin sürdürülmesinde görev alır. Ciddi ve uzun süren eksiklik çocuklarda raşitizme, erişkinlerde osteomalaziye yol açabilir. Bununla birlikte D vitamini; depresyon, kanser, kalp hastalığı veya her türlü enfeksiyon için tek başına bir tedavi değildir. Düşük kan düzeyleriyle birçok hastalık arasında ilişki gösterilmiş olsa da ilişki, takviyenin o hastalığı önlediği veya tedavi ettiği anlamına gelmez.

D Vitamini Nedir ve Ne İşe Yarar?

D vitamini yağda çözünen bir vitamindir; aynı zamanda vücutta hormon benzeri etkiler gösteren bir öncül maddedir. D2 vitamini (ergokalsiferol) bazı mantarlardan ve takviyelerden, D3 vitamini (kolekalsiferol) ise hayvansal kaynaklardan, takviyelerden ve güneşin UVB ışınlarıyla deride gerçekleşen sentezden elde edilir.

Deride üretilen veya besinlerle alınan D vitamini önce karaciğerde 25-hidroksi D vitaminine [25(OH)D], ardından büyük ölçüde böbreklerde aktif forma dönüştürülür. Paratiroid hormonu, kalsiyum ve fosfor bu dönüşümü düzenler. Bu nedenle karaciğer, böbrek, paratiroid ve bağırsak hastalıkları D vitamini dengesini etkileyebilir.

Bağırsaktan kalsiyum ve fosfor emilimine katkıda bulunur.

Kemik dokusunun uygun biçimde mineralize olmasını destekler.

Normal kas kasılması, denge ve hareket kapasitesinde rol oynar.

Bağışıklık sisteminde düzenleyici görevleri vardır; fakat takviye her enfeksiyonu önleyen bir ilaç değildir.

D Vitamini Eksikliği Belirtileri Nelerdir?

Hafif veya orta dereceli düşüklük çoğu zaman belirti oluşturmaz. Belirti varsa genellikle yavaş gelişir ve başka hastalıklarla karışabilir. Klinik açıdan daha anlamlı bulgular, uzun süren veya belirgin eksiklikte kemik mineralizasyonu ve kas işlevi bozulduğunda ortaya çıkar.

Erişkinlerde daha anlamlı olabilecek belirtiler

Bel, pelvis, kalça, kaburga veya bacaklarda yaygın ve derin kemik ağrısı.

Özellikle kalça ve uyluk çevresinde proksimal kas güçsüzlüğü.

Sandalyeden kalkma, merdiven çıkma, çömelme veya uzun yürümede belirgin zorlanma.

Dengesizlik, yürüme biçiminde değişiklik ve düşme eğiliminde artış.

Düşük travmayla kırık gelişmesi veya kemik hassasiyeti.

Ciddi hipokalsemide ağız çevresinde uyuşma, el-ayakta karıncalanma, kas spazmı veya tetani.

Sık yazılan ancak özgül olmayan belirtiler

Yorgunluk, halsizlik, düşük ruh hâli, uyku bozukluğu, saç dökülmesi, baş ağrısı, sık enfeksiyon geçirme ve konsantrasyon güçlüğü D vitamini düşük kişilerde bildirilebilir. Fakat bu şikâyetler demir veya B12 eksikliği, tiroid hastalığı, uyku bozukluğu, depresyon, kronik stres, enfeksiyonlar ve başka birçok durumla ilişkili olabilir. Bu nedenle tek başına bu belirtiler D vitamini eksikliği kanıtı değildir.

Klinik çalışmalar, D vitamini takviyesinin genel nüfusta depresyonu, kanseri veya kalp-damar hastalıklarını güvenilir biçimde önlediğini göstermemiştir. D vitamini eksikliği saptanan kişide eksikliği düzeltmek önemlidir; ancak her şikâyeti D vitaminine bağlamak başka nedenlerin gözden kaçmasına yol açabilir.

Çocuklarda D Vitamini Eksikliği Belirtileri

Çocuklarda ciddi ve uzun süreli eksiklik büyüyen kemiğin mineralizasyonunu bozarak raşitizme neden olabilir. Bebek ve çocuklarda belirtiler yaşa ve eksikliğin şiddetine göre değişir.

Büyümede yavaşlama ve motor gelişimde gecikme.

Kas güçsüzlüğü, geç yürüme veya çabuk yorulma.

Bacaklarda eğrilik, el bileği ve ayak bileğinde genişleme gibi kemik şekil değişiklikleri.

Kafatası kemiklerinde yumuşama veya diş çıkarmada gecikme.

Hipokalsemiye bağlı huzursuzluk, kasılma veya nöbet gibi acil bulgular.

Bebek ve çocuklarda koruyucu D vitamini uygulamaları ülkelere göre programlanır. Çocuk dozu erişkinlerden farklıdır; aileler hekim veya ulusal koruyucu sağlık programı dışında doz değiştirmemelidir.

D Vitamini Eksikliği Neden Olur?

Güneş ışığının yetersiz olması

D vitamini üretimi için cildin UVB ışınlarıyla karşılaşması gerekir. Mevsim, enlem, günün saati, hava kirliliği, bulutluluk, cilt pigmenti, yaş, giyim, kapalı ortamda çalışma ve güneşten korunma davranışları sentezi etkiler. Cam arkasındaki güneş UVB geçişini büyük ölçüde engellediği için aynı etkiyi oluşturmaz.

Besinlerle alımın düşük olması

D vitamini doğal olarak sınırlı sayıda besinde bulunur. Yağlı balık tüketiminin az olması, zenginleştirilmiş gıdaların kullanılmaması ve hayvansal ürünleri sınırlayan beslenme modelleri riski artırabilir. Bununla birlikte yalnızca beslenmeye bakılarak kan düzeyi tahmin edilemez.

Bağırsaktan emilim bozukluğu

Çölyak hastalığı, Crohn hastalığı, pankreas yetmezliği, safra akımını bozan hastalıklar, kısa bağırsak ve bariatrik cerrahi yağda çözünen vitaminlerin emilimini azaltabilir. Bu kişiler standart takviye dozlarına beklenen yanıtı vermeyebilir.

Karaciğer ve böbrek hastalıkları

Karaciğer ve böbrekler D vitamininin dönüşüm basamaklarında görev alır. Kronik karaciğer veya böbrek hastalığında yalnızca 25(OH)D düzeyi değil, kalsiyum, fosfor ve paratiroid hormonu dengesi de değerlendirilmelidir.

Obezite ve bazı ilaçlar

Obezitesi olan kişilerde dolaşımdaki 25(OH)D düzeyi daha düşük ölçülebilir ve gereksinim farklı olabilir. Uzun süreli glukokortikoidler, bazı epilepsi ilaçları, rifampisin gibi ilaçlar metabolizmayı; orlistat ve kolestiramin gibi ilaçlar emilimi etkileyebilir. Tiyazid grubu idrar söktürücülerle birlikte kontrolsüz takviye hiperkalsemi riskini artırabilir.

Kimler D Vitamini Eksikliği Riski Taşır?

Zamanının büyük bölümünü kapalı ortamda geçiren, eve veya yatağa bağımlı kişiler.

İleri yaştakiler ve düşme ya da kırık öyküsü bulunanlar.

Koyu cilt pigmentine sahip bireyler.

Osteoporoz, osteomalazi şüphesi, düşük travmalı kırık veya açıklanamayan proksimal kas güçsüzlüğü olanlar.

Çölyak, inflamatuvar bağırsak hastalığı, pankreas hastalığı veya bariatrik cerrahi öyküsü bulunanlar.

Kronik karaciğer veya böbrek hastalığı olanlar.

Obezitesi olanlar.

D vitamini metabolizmasını etkileyen ilaçları uzun süre kullananlar.

Yalnız anne sütü alan bebekler ve ulusal destek programına uygun takviye almayan çocuklar.

Gebelikte özel risk faktörü bulunanlar; gebelikte test ve tedavi kararı kadın doğum veya ilgili hekim tarafından verilmelidir.

D Vitamini Eksikliği Nasıl Teşhis Edilir?

Vücudun D vitamini durumunu değerlendirmede kullanılan temel test serum 25-hidroksi D vitamini [25(OH)D] düzeyidir. Aktif hormon olan 1,25-dihidroksi D vitamini, yarı ömrü kısa ve sıkı biçimde düzenlendiği için sıradan D vitamini eksikliğini değerlendirmede uygun ilk test değildir; ağır eksikliğe kadar normal hatta yüksek kalabilir.

Kan sonucu tek başına yorumlanmamalıdır. Belirgin eksiklik, kemik ağrısı veya kas güçsüzlüğü varsa hekim; kalsiyum, fosfor, alkalen fosfataz, paratiroid hormonu, kreatinin ve gerektiğinde karaciğer testlerini değerlendirebilir. Düşük değerin nedeni araştırılmadan yalnızca takviye verilmesi, emilim bozukluğu veya böbrek hastalığı gibi durumların atlanmasına yol açabilir.

2024 Endocrine Society kılavuzu, belirti veya özel risk faktörü olmayan sağlıklı erişkinlerde rutin 25(OH)D taramasını önermemektedir. Bu yaklaşım, belirti ve risk taşıyan kişilerin test edilmemesi anlamına gelmez; gereksiz toplum taramasıyla klinik gerekliliği olan test birbirinden ayrılmalıdır.

D Vitamini Kaç Olmalı?

D vitamini için evrensel olarak kabul edilmiş tek bir “ideal” kan düzeyi yoktur. Laboratuvar yöntemleri, kılavuzların hedefi ve kişinin klinik durumu farklı olabilir. Bu nedenle sonucu yalnızca laboratuvarın yanında yazan referans aralığa veya internetteki tek bir sayıya göre yorumlamak doğru değildir.

Kılavuzlar arasındaki fark bir hata değildir; kullanılan kanıt çerçevesini yansıtır. Endocrine Society’nin 2024 koruyucu sağlık kılavuzu, hastalık önleme açısından belirli bir “optimal” 25(OH)D hedefi tanımlamamış ve sağlıklı kişilerde rutin ölçüm önermemiştir. Osteoporoz, osteomalazi, emilim bozukluğu veya böbrek hastalığı gibi klinik durumlarda ise hedef ve tedavi kişiye göre belirlenir.

D Vitamini Hangi Besinlerde Bulunur?

Besinlerle alınan D vitamini değerlidir ancak doğal kaynak sayısı sınırlıdır. En zengin seçenekler yağlı balıklardır. Besin içeriği tür, porsiyon ve hazırlanma yöntemine göre değiştiği için yalnızca bir besine güvenmek yerine dengeli beslenme planı oluşturulmalıdır.

Somon, sardalya, uskumru, ringa ve alabalık gibi yağlı balıklar.

Yumurta sarısı ve sınırlı miktarda karaciğer gibi hayvansal kaynaklar.

D vitaminiyle zenginleştirilmiş süt veya bitkisel içecekler, bazı tahıllar ve ürünler; etiket kontrol edilmelidir.

UV ışığı uygulanmış bazı mantarlar; çoğunlukla D2 formu içerir.

Balık karaciğeri yağı gibi ürünler D vitamini yanında yüksek A vitamini de içerebilir. Özellikle gebelikte veya başka takviyelerle birlikte gelişigüzel kullanılması uygun değildir. Takviyeler besinin yerini tutmaz; eksikliği tedavi etmek için gereken doz beslenme önerisinden farklı olabilir.

Güneşten D Vitamini Nasıl Alınır?

Güneşten D vitamini sentezi için herkese uyan sabit bir dakika önerisi yoktur. Enlem, mevsim, saat, cilt tipi, yaş, açıkta kalan deri alanı, bulut ve hava kirliliği sonucu değiştirir. Kocaeli ve İzmit’te de kış aylarında UVB açısı yaz dönemine göre daha düşük olabilir.

D vitamini elde etmek amacıyla güneş yanığı oluşturmak veya cilt kanseri riskini artıracak uzun maruziyetler önerilemez. Güneşten güvenli yararlanma; kişinin cilt tipi, dermatolojik öyküsü ve kullandığı ilaçlara göre düzenlenmelidir. Cam arkasından güneşlenmek yeterli UVB sağlamaz. D vitamini riski yüksek kişilerde güvenli çözüm, bilinçsiz güneşlenmek yerine hekim değerlendirmesi ve gerektiğinde uygun takviyedir.

D Vitamini Takviyesi Nasıl Kullanılır?

Takviyenin amacı ve dozu iki farklı durumda ele alınmalıdır: sağlıklı kişinin günlük gereksinimini karşılamak ve kanıtlanmış eksikliği tedavi etmek. Günlük önerilen alım miktarı bir tedavi dozu değildir. Türkiye Beslenme Rehberi ve uluslararası kaynaklar, genel olarak 1–70 yaş için 600 IU (15 mikrogram), 70 yaş üzeri için 800 IU (20 mikrogram) günlük alımı referans verir.

Kanıtlanmış eksiklikte kullanılacak doz; başlangıç 25(OH)D değeri, vücut ağırlığı, yaş, gebelik, böbrek ve karaciğer işlevi, emilim sorunu, eşlik eden ilaçlar ve kalsiyum durumuna göre değişir. Bu nedenle internetten standart bir “yükleme dozu” kopyalamak güvenli değildir. Ampul veya çok yüksek tek doz ürünler yalnızca hekim gerekli görürse kullanılmalıdır.

Ürünün D2 veya D3 formu, toplam IU miktarı ve damla başına doz etiketten kontrol edilmelidir.

Birden fazla multivitamin veya kalsiyum-D vitamini ürünü kullanılıyorsa toplam günlük doz hesaplanmalıdır.

Yağda çözünen bir vitamin olduğu için öğünle almak emilime yardımcı olabilir; ancak emilim bozukluğunda özel plan gerekir.

Tedavi yanıtının ne zaman kontrol edileceği hekim tarafından belirlenir; sık ve gereksiz test de doğru değildir.

Gebeler, çocuklar, böbrek hastaları, taş öyküsü bulunanlar ve tiyazid kullananlar hekim önerisi olmadan doz artırmamalıdır.

2024 Endocrine Society kılavuzu, takviye endikasyonu bulunan ileri yaştaki yetişkinlerde büyük ve seyrek yükleme dozları yerine daha düşük günlük dozları tercih etmektedir. Bununla birlikte bu öneri, belirgin eksikliğin kişiye özel tedavi protokolünün yerini tutmaz.

D Vitamini Fazlalığı ve Zehirlenme Belirtileri

D vitamini yağda çözüldüğü için aşırı takviye vücutta birikebilir. Zehirlenme çoğunlukla güneşten veya besinden değil, gereğinden yüksek takviye dozlarından kaynaklanır. Aşırı D vitamini bağırsaktan kalsiyum emilimini artırarak hiperkalsemiye ve idrarda kalsiyum artışına yol açar.

Bulantı, kusma, iştahsızlık ve kabızlık.

Aşırı susama, sık idrara çıkma ve sıvı kaybı.

Kas güçsüzlüğü, sersemlik, bilinç değişikliği veya nöropsikiyatrik belirtiler.

Böbrek taşı, böbrek hasarı ve ağır olgularda ritim bozukluğu.

NIH, erişkinler için genel tolere edilebilir üst alım düzeyini günlük 4.000 IU olarak bildirir. Bu sınır, hekim gözetiminde kısa süreli eksiklik tedavisinde kullanılan dozlarla karıştırılmamalıdır. Güvenli kabul edilen üst sınırın altında bile özel hastalıklar veya ilaç etkileşimleri nedeniyle sorun gelişebilir.

D Vitamini Eksikliği ve Kas-İskelet Sistemi

Ciddi D vitamini eksikliği kemik mineralizasyonunu bozarak osteomalaziye, yaygın kemik ağrısına ve proksimal kas güçsüzlüğüne yol açabilir. Kişi sandalyeden kalkarken kollarından destek alma, merdivende zorlanma veya yürüyüşte güvensizlik tarif edebilir. Eksiklik düzeltilmeden yalnız egzersizle ilerlemek zor olabilir; ancak yalnız D vitamini verilmesi de kas kuvveti, denge ve fiziksel kapasiteyi otomatik olarak geri kazandırmaz.

Tıbbi değerlendirme ve gerekli replasman sonrasında kademeli kuvvetlendirme, denge eğitimi, yürüme ve günlük aktivite planlaması işlevin yeniden kazanılmasına yardımcı olabilir. İzmit/Kocaeli’de kas-iskelet ağrısı nedeniyle fizyoterapiye başvuran kişide yaygın ağrı, açıklanamayan güçsüzlük veya kırık riski fark edildiğinde, fizyoterapi değerlendirmesi tıbbi incelemenin yerine geçmez; ilgili hekime yönlendirme yapılmalıdır.

D vitamini düzeyi normal olan kronik ağrılı kişilerde gelişigüzel ek takviyenin ağrıyı gidereceği garanti edilemez. Ağrı; uyku, fiziksel aktivite, eklem ve omurga sorunları, sinir sistemi duyarlılığı, stres ve başka biyolojik etkenlerle birlikte değerlendirilmelidir.

Yaşlılarda D Vitamini Eksikliği

Yaşla birlikte derinin D vitamini üretme kapasitesi azalabilir; kapalı yaşam, beslenme sorunları, böbrek işlevindeki değişiklikler ve çoklu ilaç kullanımı riski artırabilir. Düşme öyküsü, düşük travmalı kırık, osteoporoz veya belirgin kas güçsüzlüğünde D vitamini durumu bütüncül kemik sağlığı değerlendirmesinin bir parçasıdır.

Buna karşılık sağlıklı ve toplum içinde yaşayan her yaşlıya yüksek doz D vitamini vermek kırığı mutlaka önlemez. VITAL çalışmasında, genel olarak sağlıklı orta ve ileri yaş yetişkinlerde günlük 2.000 IU D3 takviyesi plaseboya kıyasla kırık riskini anlamlı biçimde azaltmamıştır. Sonuç; eksikliği olan kişinin tedavi edilmemesi değil, takviyenin herkese aynı faydayı sağlamadığının anlaşılmasıdır.

D Vitamini Hakkında Yaygın Yanlışlar

“Yorgunsam kesin D vitaminim düşüktür.” Yanlış; yorgunluğun çok sayıda nedeni vardır ve kanıt uygun testle elde edilir.

“D vitamini ne kadar yüksekse o kadar iyidir.” Yanlış; yüksek düzeyler hiperkalsemi ve böbrek hasarı oluşturabilir.

“Bir ampul içmek herkesi hızla düzeltir.” Yanlış; yüksek doz ürünler kişiye ve nedene göre riskli olabilir.

“Cam arkasında güneşlenmek yeterlidir.” Yanlış; UVB geçişi belirgin biçimde azalır.

“D vitamini kanseri, depresyonu ve kalp hastalığını önler.” Kanıtlar bu genellemeyi desteklemez.

“D vitamini düşükse bütün ağrılarımın nedeni budur.” Yanlış; eksiklik katkıda bulunabilir fakat kas-iskelet ağrısı çok etkenlidir.

Ne Zaman Doktora Başvurulmalı?

Düşük travmayla kırık, belirgin kemik hassasiyeti veya giderek artan yaygın kemik ağrısı varsa.

Sandalyeden kalkmayı, yürümeyi veya merdiven çıkmayı bozan yeni kas güçsüzlüğü varsa.

Ağız çevresinde uyuşma, kas spazmı, tetani veya nöbet gelişirse.

Çocukta büyüme geriliği, bacak eğriliği, motor gelişim gecikmesi veya nöbet varsa.

Çölyak, bariatrik cerrahi, kronik böbrek/karaciğer hastalığı veya osteoporoz bulunuyorsa.

Yüksek doz takviye sonrası kusma, susama, sık idrar, bilinç değişikliği ya da ritim düzensizliği gelişirse.

Sık Sorulan Sorular

D vitamini eksikliği en çok nerede ağrı yapar?

Bel, pelvis, kalça, kaburga ve bacaklarda yaygın kemik ağrısı görülebilir. Ancak bu bölgelerdeki ağrı çok daha sık başka kas-iskelet nedenleriyle ortaya çıkar; ağrının yeri tek başına tanı koydurmaz.

D vitamini eksikliği yorgunluk yapar mı?

Yorgunluk eşlik edebilir fakat özgül değildir. Demir ve B12 eksikliği, tiroid hastalığı, uyku sorunları, enfeksiyon ve ruh sağlığı sorunları gibi nedenler de araştırılabilir.

D vitamini eksikliği saç döker mi?

Bazı saç dökülmesi tipleriyle düşük D vitamini arasında ilişki bildirilmiştir; ancak saç dökülmesi tek başına D vitamini eksikliği kanıtı değildir. Demir eksikliği, tiroid, hormonal ve dermatolojik nedenler daha ayrıntılı değerlendirme gerektirebilir.

D vitamini sonucu neden laboratuvara göre değişebilir?

Farklı ölçüm yöntemleri, mevsim, yakın zamanda kullanılan takviyeler ve biyolojik değişkenlik sonucu etkileyebilir. Takip gerekiyorsa mümkün olduğunda aynı laboratuvar ve benzer koşullar tercih edilebilir.

25(OH)D ile 1,25(OH)2D aynı test midir?

Hayır. D vitamini depolarını değerlendirmede temel test 25(OH)D’dir. Aktif form olan 1,25(OH)2D özel böbrek, kalsiyum veya metabolizma sorunlarında istenir; rutin eksiklik testi değildir.

D3 mü D2 mi daha iyidir?

Her iki form da kullanılabilir. D3 bazı çalışmalarda kan düzeyini yükseltmede daha kalıcı olabilir; ancak doğru ürün ve doz kişinin klinik durumuna göre belirlenir.

D vitamini kaç günde yükselir?

Süre başlangıç düzeyine, doza, düzenli kullanıma, vücut ağırlığına ve emilim durumuna bağlıdır. Belirtilerin düzelmesiyle kan düzeyinin yükselmesi aynı hızda olmayabilir. Kontrol zamanını hekim belirlemelidir.

D vitamini aç mı tok mu alınır?

Yağda çözünen bir vitamin olduğu için öğünle alınması emilime yardımcı olabilir. Ancak kullanılan preparatın talimatı ve hekimin önerisi önceliklidir.

Güneş koruyucu D vitamini eksikliği yapar mı?

Güneş koruyucular UVB’yi azaltabilir; gerçek yaşamda kullanım miktarı ve davranışlar değişkendir. Cilt kanserinden korunmayı bırakmak önerilmez. Riskli kişide güvenli çözüm, kontrollü değerlendirme ve gerekirse uygun takviyedir.

Sonuç

D vitamini eksikliği özellikle kemik mineralizasyonu ve kas işlevi açısından önemlidir; ancak çoğu zaman belirti vermeyebilir ve sık görülen şikâyetler yalnızca D vitaminine özgü değildir. En doğru yaklaşım, risk taşıyan veya uyumlu klinik bulguları olan kişinin 25(OH)D başta olmak üzere uygun testlerle değerlendirilmesi, eksikliğin nedeninin araştırılması ve takviyenin kişiye özel planlanmasıdır.

Abdullah Yahya Okur’un İzmit/Kocaeli’de yürüttüğü fizyoterapi ve osteopati değerlendirmelerinde kas gücü, denge, yürüme ve ağrı birlikte ele alınır. D vitamini eksikliği şüphesi veya sistemik bulgu varsa tanı ve ilaç/takviye düzenlemesi için hekim değerlendirmesi gerekir. Bu içerik sağlık okuryazarlığını desteklemek amacıyla hazırlanmıştır; kişisel tanı veya tedavi önerisi değildir.

Bilimsel kaynaklar

Endocrine Society. Vitamin D for the Prevention of Disease: Clinical Practice Guideline. 2024.

NIH Office of Dietary Supplements. Vitamin D: Health Professional Fact Sheet.

Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği. D Vitamini Eksikliği hasta bilgilendirme sayfası.

T.C. Sağlık Bakanlığı. Türkiye Beslenme Rehberi (TÜBER) 2022.

LeBoff MS, et al. Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults. NEJM. 2022.

Manson JE, et al. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. NEJM. 2019.

USPSTF. Vitamin D Deficiency in Adults: Screening.